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            行業資訊

            ?鏡中天地:增生肥大前列腺

            2020/8/17 14:50:25

                  1975 年,作者引進帶有內窺攝影功能的 STORZ 膀胱鏡,開始收集腔內攝影照片。四十多年來,在數不清次手術中,攝制了數不清的照片,經過加工整理,從中精選了一千余幅成冊。征得出版社的同意,現從中遴選 58 幅,匯成「鏡中天地」連載,以饗讀者。


                  前列腺增生是泌尿男科最常見的疾病之一。前列腺間質和腺體的增生導致前列腺肥大,壓迫后尿道,進而引起膀胱出口梗阻。嚴重者可并發輸尿管返流、輸尿管擴張、腎盂積水及腎功能損害。


                  有經驗的醫師用膀胱鏡沿前列腺尿道進出觀察,便能十分清楚地了解它的增生嚴重程度。時至今日,電切鏡下經尿道切除前列腺已經取代了開放性手術,成為治療前列腺增生的主流手術。


                  前列腺增生多數為兩側葉增生,可見膀胱頸部兩側呈圓弧狀凸起,致使尿道內口變為不同程度縱行裂縫狀改變(圖 1)。

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            圖 1 前列腺二側葉增生



                前列腺中葉增生者,在膀胱頸下唇邊緣隆起,成為一球狀塊物突于膀胱內,而其他部位的膀胱頸均呈半月形,中葉與兩側葉交界處如裂縫狀(圖2)。

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            圖 2 前列腺中葉增


                前列腺增生病人膀胱內常并發小梁,小梁縱橫交叉,長短不一,粗細不勻,粘膜色澤略帶蒼白,血管清楚(圖3)。

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            圖 3 膀胱內小梁形成


                小梁之間的凹陷形成小房或假性憩室,小房內常常合并結石形成(圖4)。

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            圖 4 小房內結石形


                經尿道切除前列腺有多種手術方式,各有自身的優勢和缺陷。選擇何種術式,應根據患者條件綜合考慮,慎重選擇。


                首先考慮的應該是手術的安全性,其次是治療效果,包括術中術后各種并發癥發生率等。第三是經濟負擔,在安全性和治療效果相近的情況下,應選擇費用低的手術方式。


                激光雖有止血好的優勢,但光纖耗材昂貴,不適合醫保單病種付費要求。剜除術雖然有達到解剖切除的優點,但畢竟操作復雜,難以在基層醫院推廣。目前為止,經尿道前列腺電切術(TURP)仍然是治療良性前列腺增生首選的「金標準」(圖5,6)。

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            圖 5 經尿道前列腺電切術

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            圖 6 動脈出血,準備用電切環電凝止

            但是,TURP有三個缺陷(并發癥)需要改進:①稀釋性低鈉血癥和急性高血容量癥;②醫源性尿道狹窄;③膀胱內標本滯留 ?!阁w外膀胱」是 TURP 術中暫時替代膀胱的體外容器,術中實時清除膀胱內組織標本、收集沖洗液,讓患者膀胱處于休息狀態 ,同時解決了這三個缺陷。



            本文來源: 泌外時間






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